四、醫療設備
核醫的臨床應用
1.內分泌系統
在內分泌系統的檢查上,可利用核醫技術測定各種體液中的激素、腺體的功能以及顯像。
(1)甲狀腺攝影檢查(Thyroid Imaging ,使用 99mTc, 123I, 131I,或者 201Tl) 臨床應用:
- 異位甲狀腺的診斷。
- 甲狀腺結節功能的判斷。
- 良、惡性假狀性結節的鑑別。
- 判斷頭頸部腫塊和甲狀腺的關係。
- 找出甲狀腺癌症之轉移腫瘤的位置。
臨床上使用的最多的,是 24 小時碘 -131 甲狀腺攝取試驗以及顯像。除以上所提的適應症之外,此試驗還可以診斷甲狀腺亢進、指導用藥和療效觀察,診斷甲狀腺功能低下並監測治療藥量,診斷亞急性和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,並觀察甲狀腺切除後殘留甲狀腺組織,以及估計甲狀腺大小及重量。
而會影響甲狀腺攝取碘的藥物(抑制:如含碘的藥物、食品,甲狀腺激素,抗甲狀腺藥物,過氯酸鹽,腎上腺皮質激素,避孕藥,亞急性或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎;增加:如停用甲狀腺素或抗甲狀腺藥物後 3 ∼ 4 周,亞急性或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎),應先停用 1 ∼ 6 周後方適合進行本試驗。還有,孕婦以及哺乳期婦女不適合接受此項試驗。
(2)副甲狀腺掃瞄(Parathyroid Gland Scan, 201Tl or 99mTc) 臨床應用:
- 定位副甲狀腺腺瘤
- 區分副甲狀腺腺瘤與增生
- 定位術後復發之副甲狀腺腺瘤
(3)腎上腺皮質顯像(Adrenal Cortex Imaging) 常使用 I-131-iodocholesterol, NP-59 靜脈注射 1∼2 mCi。 此顯像可以:
- 顯示腎上腺皮質形態、反應腎上腺皮質功能
- 各種腎上腺皮質功能亢進之病理和定位診斷
- 找尋皮質醇增多症術後復發病灶
- 監測移植之腎上腺組織
- 定位異位腎上腺
- 輔助診斷腎上腺皮質癌
- 配合口服 dexamethasone ,可了解腎上腺-腦下垂體軸是否正常,因而可鑑別診斷腎上腺皮質增生和腎上腺自主性腺瘤。
接受檢查前,會影響腎上腺皮質功能的藥物和激素,如 dexamethasone 、 ACTH、抗皮質醇藥物等,應至少停用二週,並從檢查前兩天開始口服 dexamethasone 2 mg QID ,以及碘化鉀溶液 ( Lugor's solution ) ,每次 3 ∼ 5 滴 TID 。攝影前一天可給予緩謝既以清除腸道中 I-131 代謝物的干擾。
(4)腎上腺髓質顯像(Adrenal Medulla Imaging) 使用 I-131-MIBG。 臨床應用:
- 嗜鉻細胞瘤定位
- 惡性嗜鉻細胞瘤轉移病灶之診斷
- 交感神經節細胞瘤和交感神經母細胞瘤
- 在檢查前一週要停用苯丙胺、 reserpine 、可卡因、三環抗抑鬱劑。對甲狀腺及腸道的干擾則以同腎上腺皮質顯像之方法處理。此外肝臟和膀胱由於代謝或排泄之關係也會有顯影。
2.神經系統
(1)傳統造影(Planar Brain Imaging, 99mTc) 臨床應用:
- 評估可能有原發性腦瘤和轉移性腦瘤的病人
- 評估 CVA 、 AVM 的病人
- 評估頭部外傷病人,尤其是 subdural hematoma
- 評估並監測腦部感染性疾病
- 腦部疾病病人治療後的評估
- 評估未能解釋的神經性症狀
- 評估腦部發炎或退化性疾病(如 AIDS, multiple sclerosis, collagen diseases。)
(2)腦質灌注檢查(99Tc HM-PAO CBF & Planar Scan) 臨床應用:
- 評估腦血管疾病(如 CVA, AVM, cerebral infectious disease,頭部外傷,以及未能解釋的神經學症狀等)
- 評估癲癇症
- 評估癡呆症
- 評估 Parkinson's disease
- 檢查腦瘤
- 腦部疾病病人治療後的評估
- 評估腦部發炎或退化性疾病(如 AIDS, multiple sclerosis, collagen diseases。)
(3)Single-Photon Emission Computed Tomography (SPECT) Brain Imaging 臨床應用:
- 急性 CVA & TIA 的診斷: CVA 病患一旦發作, brain SPECT 檢查可立刻發現腦部局部血流之變化,故可在急性期 brain CT negative 之病人做確定診斷。
- 協助鑑別診斷失智症,如 Alzheimer's disease, multi-infarct dementia, vascular dementia, pseudodementia, etc.
- 定位癲癇的病灶
- 了解腦炎之腦部血流變化,幫助定位病灶,評估預後
- 可協助了解精神病患之腦部血流變化,病生理機轉,協助各種精神疾病之鑑別診斷和評估預後
- 其他方面,還可以協助 toxic encephalopathy, SLE 對中樞神經系統的侵犯等之診斷及確定病灶的部位
(4)腦脊髓液循環動態檢查(CSF Dynamic Test, Cisternography) 臨床應用:
- 診斷交通性腦積水
- 診斷與定位腦脊液漏、評估腦脊液之流動
- 腦穿通畸形和蛛網膜囊腫的診斷
- 估引流管的暢通
- 診斷臨床上有失智症、步態失調、尿失禁症狀之 normal pressure hydrocephalus 。
(5)V-P Shunt Patency Study 臨床應用:
3.心臟血管系統
(1)心肌灌注掃描(Myocardial Perfusion Scan)
- 靜態 (Resting Test, 201Tl)
臨床應用: 在急性心肌梗塞後 6∼24 小時評估心肌受損狀況 在 CABG 手術後評估血管狀況
- 動態 (Exercise or Pharmacologic Stress Test, 201Tl or 99mTc)
臨床應用:
- 評估冠狀動脈疾病之高危險群病人
- 評估冠狀動脈狹窄之影響
- 心肌梗塞後評估心肌受損以及殘餘之缺血部位
- 於急性心肌梗塞後評估預後,協助計畫復健
- 評估並追蹤接受 CABG 、 PTCA ,以及血栓解劑治療的病人
- 對 ischemia 與其他心肌疾病之病因做鑑別診斷
- 評估左、右心室肥大、idiopathic hypertrophic subaortic stenosis (IHSS) 、 asymmetric septal hypertrophy 或其他先天性心臟病
(2)心肌梗塞攝影(Myocardial Infarct Imaging, 99mTc-PYP) 臨床應用:
- 急性心肌梗塞後 10 ∼ 12 小時內局部即可呈陽性,可估計病情以及預後。
- 對穿壁性病灶而言可持續陽性達兩週,有助在急性期後對心肌梗塞做診斷
- 可協助診斷心電圖和生化數據未能確定的心肌梗塞病人(如,有 RBBB 時)
- 診斷右心室梗塞
- 鑑別急性和陳舊的心肌梗塞
- 冠狀動脈手術後觀察梗塞情形
(3)心臟房室分流攝影(Cardiac Left-to-Right Shunt, 99mTc-DTPA) 臨床應用:
- 診斷先天性心臟病,如心室、心房中隔缺損,或是動脈導管開放,所造成的血液分流,並評估治療結果。
(4)瓣膜逆流檢查(Aortic / Mitral Regurgitation Index, 99mTc-RBC) 臨床應用:
- 作為靜態或動態放射性核素心血管造影的輔助
- 可大致評估主動脈瓣或僧帽瓣逆流的嚴重度
(5)靜脈造影(Venography, 99mTc-labeled MAA or 99mTc-RBC) 臨床應用:
- 評估靜脈阻塞
- 評估上腔靜脈阻塞症候群
- 評估淋巴系統
(6)心室射出分率以及心室壁活動(Ventricular Ejection Fractions Determination Plus Wall Motion Study) 臨床應用:
- 評估心室功能以及心室壁運動
- 評估心臟毒性藥物對心臟功能之影響
- 評估先天性心臟病
(7)心血池動態顯像和心室功能測定 ( Dynamic Cardiac Blood Pool Imaging and Ventricular Function Measurement) 臨床應用:
- 冠心病缺血之診斷
- 診斷心室壁之 aneurysm
- 測定左、右心室的功能
- 診斷傳導異常
- 輔助診斷心肌病
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