【篤實關懷倫理卓越】光田綜合醫院 Kuang Tien General Hospital

        台灣65歲以上婦女，因骨質疏鬆症引起脊椎壓迫性骨折率約18%，男性約12％，若依台灣人之平均壽命換算，1/3之台灣婦女在一生中會發生一次脊柱體，髖骨或腕股之骨折，而男性亦有1/5之風險。同時，因骨質疏鬆症引發之骨折機率約為腦中風之二至四倍。然而這個可怕的殺手一直為世人所忽略。因為它在發展到骨折之前，幾乎沒有症狀。
為什麼會產生骨質疏鬆症？
    一般人的觀念，認為骨折是一個「靜態」的組織，甚至用「死骨頭」來形容。事實上，骨骼為了平衡血液中鈣與磷之穩定狀態，以及骨本身之修復，骨骼內部的活動不但是活的，甚至是十分「活躍」。我們稱之為骨代謝。此種代謝涉及破骨細胞可將骨基質分解，而釋出骨內礦物質釋入血中，稱之為骨吸收。另一方面造骨細胞又利用血中之養份合成新的骨基質，稱之為骨形成。骨吸收與骨形成之消長，決定了骨密度之大小與骨強度。
平常人在幼年期，骨骼快速累積「骨量」，亦即此時骨形成遠大於骨吸收。一般二十至三十歲將達到「骨量」之尖峰。亦即此時之骨密度最高。之後，或許是細胞老化，或營養攝取或吸收減少，或運動量減少，骨吸收逐漸超越骨形成，骨密度逐漸下降，平均每年以1至2％之速率流失。女性則在更年期時，推測因雌激素濃度下降，在停經後數年間有一段明顯流失期。其流失量可達每年3至5％。因此婦女常引起停經後骨質疏鬆症。
        除了老化與停經後骨質疏鬆症外，另外其他因素亦將加速骨質流失，如內分泌疾病之甲狀腺機能亢進，副甲狀腺機能低下或亢進，早期雙側卵巢切除或性腺分泌不足而未適當補充及庫欣氏症候群，其他尚有腸胃吸收不良疾病，類風濕性關節炎或疆直性關節炎史，某此惡性腫瘤，或長期大量服用類固醇或甲狀腺素，利尿劑等。更常見者如缺乏運動或長期臥床等，均有可能提早引起骨質疏鬆症，甚至骨折。
什麼是骨質疏鬆症？
        人體二０六塊骨頭中，均含有質地堅硬緻密之皮質骨與富含骨小樑與孔隙，而狀似海綿之海綿骨，然而每塊骨所含二者比例大不相同，其中海綿骨部位，因其表面積較大，相對代謝量也較大，因此若發生骨質流失時，含海綿骨較多者（如脊椎骨含95％）一般較含皮質骨較多者（如股骨）嚴重，發生骨折機率也較大。
所謂骨質疏鬆症，乃是由於某些因素，而造成骨內之骨基質與礦物質流失，造成了骨皮質變薄，骨小樑減小，骨內孔隙變大、變多，亦即骨內成份減少，骨密度降低。嚴重者，孔隙變為大孔狀，故名骨質疏鬆症。當骨質疏鬆到一個程度，就有可能發生骨折。
如何早期知道罹患骨質疏鬆症？
        早期診斷、早期治療是一般疾病的治療準則。但骨質的流失是緩慢而且無聲無息地進行，若等到症狀出現（背痛、駝背，或身高明顯降低等）一般都太遲些，也即意味著有骨折出現。因此主動檢查評估可能是早期診斷骨質疏鬆最有效方法。但為了避免醫療之浪費，大部分之專家同意若是骨質流失高危險之人應早期檢查，其他一般則建議三十歲左右能作一次骨密度測定，以評估「骨本量」是否達到標準，若有不足，應早補充。女性則建議停經時再檢查一次，以評估是否需要積極補充，數年後再評估療效，65歲則建議作一次老人骨質疏鬆症之評估。
        骨密度檢查有許多種，各有其優劣，如超音波取其攜帶方面，有利於篩檢，目前大醫院普遍使用之雙能量X光骨密度檢查，則精準度高而且快速，其他亦有定量式電腦斷層掃瞄等。
如何預防骨質疏鬆症？
        預防骨質疏鬆症應從小開始，亦即從小開始儲存足夠之骨本，最重要的是均衡飲食與適當運動，三十歲以後則著重在如何降低骨質流失，除了早期排除前列之高危險因子外，營養與運動仍是基本原則。
就營養而言，一方面在如何提高食物中鈣含量?一方面在如何促進鈣吸收?
一. 牛奶及乳製品，含葉綠素食物、豆類製品及小魚小蝦，含鈣成份較肉類或水果高。
二. 如果可能，可將軟骨或骨頭嚼碎吃下。
三. 燉煮排骨等，可加少許醋，它可將骨內之鈣釋出，增加食物含鈣量。
四. 不可偏食速食食品，因含鈣量十分少。
五. 服用鈣片不宜與含葉綠素食物合用，將減少吸收。
六. 不可酗酒，因它會影響鈣吸收。
七. 咖啡與茶不宜過量，因易造成鈣內尿中排出。
八. 維生素D含量高之食物如魚、蛋、奶油有利鈣吸收及骨骼保健。
        上述只是一般通則，但若本身合併其他疾病如痛風、高血壓等應請教醫師或營養師以達到最有利之營養保健。
        運動對人體健康絕對是有利的，尤其長期運動更是對骨密度增加有正面效果。但運動量太大，則可能造成反效果，尤其是老人或已骨質疏鬆症，更不宜過量或劇烈運動或突然增加受力，以免發生骨折。一般所謂之適當運動量，指心跳數能增加至（220-年齡）×（0.7～0.8），此稱之為目標心跳，亦即一位70歲老人，其運動到使心跳達105至120下，如此持續15～20分鐘即到適當運動量，而且運動前後最好作暖身體操，以免運動傷害。老人或骨質疏鬆時，可做背部伸展運動，而不宜做背部屈曲運動，以免發生脊椎骨折。
        預防骨質疏鬆症首重保健，亦即適當運動與均衡營養，需要時應適當補充鈣片與維生素D。若出現骨質疏鬆症，甚至骨折，應請教您的醫師與營養師，採取更積極治療方法及預防骨折發生，尤其重要，我們生長在一個醫療十分普及之國度裡，不宜相信偏方，而延誤病情。