【篤實關懷倫理卓越】光田綜合醫院 Kuang Tien General Hospital

從出生到六歲是人類發展最快速的時期，也是能力發展最關鍵的黃金時期。
如果發展遲緩兒童在三歲以前給予適當的治療，那麼孩子一年的療效等於三歲以後花費十年的效果！
發展遲緩不一定會造成永遠的障礙，若能早些發現問題並及時進行「早期療育」，將能降低發展落後的情形，甚至及時趕上落後的腳步！

「什麼是發展遲緩?」
兒童成長的過程中，身體器官功能及智能等各方面的變化、進步、成熟，即所謂「發展」。
孩子的發展有一定的順序與過程，雖然每位孩子的發展狀況約略不同，但仍離不開一定的範疇，因此若零到六歲的嬰幼兒在器官功能、感官知覺、動作平衡、語言溝通、認知學習、社會心理、情緒等發展項目上有一項或兩項以上的發展速度落後或異常，那麼可能就有發展遲緩的現象了。

「兒童發展聯合評估中心」
跨科別專業醫療團隊
本院整合跨兒童神經科、身心科、復健科等科別醫師，以及復健治療師、臨床心理師、社工師…等專業人員，組成堅強的早療團隊，為您的孩子進行生理、心理及社會方面之發展評估。

服務對象：0～6歲疑似發展遲緩或發展遲緩之兒童

門診諮詢服務
目前沙鹿總院及大甲院區皆設有單一窗口的兒童發展門診，方便家長可以利用詢問，讓兒童能獲得正確的診斷，家長也得到正確的觀念，並使得兒童的身心發展獲得更多幫助。
沙鹿總院每週二上午09：00~12：00
每週三下午14：00~17：00
每週四上午09：00~12：00
大甲院區每週五上午09：00~12：00
請洽社工室預約時段：04-26625111分機2624

發現腦性痲痺症狀及早接受治療

文/兒科江國樑醫師

早期療育真實案例分享─小偉的故事
徵兆
小偉目前一歲，生產過程順利，媽媽也都有規則接受產檢，他在七個月時被家人發現比較喜歡使用右手，左手相對來說也比較不靈活。
評估
經早療團隊評估發現除了他左手外觀一直呈現緊握，拇指靈活度明顯差於右手，力量也比較差，其他發展評估大致與一般兒童相當。經神經學理學檢查、體感覺誘發電位，及腦部核磁共振檢查，確定小偉右腦腦室附近有一之前缺氧缺血引起的局部病兆，這個位置的傷害正好會影響手部精細動作操作。
治療
他在接受近四個月物理與職能復健後左手功能明顯進步並且不至於與同年齡兒童落後太多。

腦性麻痺的發生
通常是在子宮內，胎兒的腦就有了病變，或是於生產間，出生後不久(一二個月內)發生的。腦性麻痺本身是非進行性的：也就是腦傷不會一直惡化下去。但是，如果小孩子沒有接收適當的治療，關節各方面可能會硬化，影響往後行動發展，所以在幼兒時期就應接受早期療育。

各類型腦性麻痺之臨床特徵
痙攣型
1.肌腱反射異常增強及持續性的踝關節攣縮
2.出生後2、3個月手指持續緊握大拇指
3.下肢出現剪刀形姿勢
4.上肢出現曲肌攣縮
5.出現不正常的反射
6.牽拉反射度增強
7.肌肉張力增加

運動障礙型
1.多為四肢麻痺且還包括頭、頸、面部；少部分有半身或下肢麻痺情形
2.沒有目的之不自主動作，及不協調的動作與姿勢，且動作會扭曲
3.不正常的肌肉張力，且張力飄忽不定，忽高忽低
4.手部常出現許多奇怪動作且難以控制
5.強直張力反射之影響較大
6.容易發生肢體畸形
7.出現發音困難�
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協調不能型
1.不協調的動作、肌肉無力及肌肉震顫
2.步態不穩定且緩慢
3.常出現眼球顫動

混合型
任何上述形態的混合，常見是肢體痙攣及運動障礙的混合型

醫師的叮嚀
若您的小孩出現以上各類型腦性麻痺之臨床特徵時，應接受早期療育
腦部損傷並不是每個人都只是造成運動障礙而已；其他如智能、語言、行動、性格，甚至感覺系統如聽覺、視覺等機能也會受到波及
因此必須審慎的評估障礙的種類與嚴重度，再從藥物、復健及教育型態內容訂定出個別的、全人的指導方向

兒童發展評估及復健治療

文/復健科戴正忠主任

近年來「早期發現，早期治療」的觀念，已漸漸在家長們的心中扎根，加上少子化的現象，每個兒童都是無可取代的寶。也因為如此，復健科門診最重要的責任，便是幫助父母提早找出孩子的問題，其中發展遲緩是門診中最常見到的問題，門診的醫師常藉由臨床觀察、病史、篩檢、生理診斷工具，提供明顯的診斷，目前較常使用的方法如下：

詢問家長有關兒童的病史
臨床上會問家屬詳細的家族史、懷孕史、有無其他內外科的問題。家族史的部分如是否有親屬曾患遺傳性疾病；懷孕史則是否有早產，產中過程是否有遇到危險因素，產後是否有缺氧的情形等。

神經學檢查
臨床上會觀察孩子對外界刺激的反應，比如光線和聲音等，再來就是看反射是否有隨年齡發展而整合、不正常的肌肉張力、不恰當的行為發生如過動兒的衝動行為或自閉症的固著行為等。

篩檢發展遲緩的評估工具
簡易兒童發展量表、丹佛發展篩檢測驗、學齡前兒童行為發展良表、學前兒童發展檢核表、GMFM、AIMS、PEDI等。

相關復健治療
針對發展遲緩的兒童，除了醫師的診斷之外，復健科還有物理治療師職能治療師和語言治療師所構成的治療團隊：
物理治療師：針對發展遲緩兒的神經肌肉問題，如下肢肌肉太過緊繃、走路墊腳尖、走路姿勢外八及內八等，都可藉由持續的物理治療得到改善。
職能治療師：發展遲緩兒的症狀，往往出現在過動兒、自閉症、感覺統合失調症的身上，可藉由感覺統合及遊戲治療，改善兒童的專注度和發展里程碑落後的問題。
語言治療師：兒童常見的語言問題，包括構音困難、咬字不清楚、無口語表現等症狀，語言治療師會利用專業方法，幫助兒童克服以上的困難。

醫師的叮嚀
對於發展遲緩的兒童，在門診早期發現可有效降低其障礙程度，並開拓他們的潛力
近年來一直宣導在3歲前都是很好的治療時間，所以早期了解孩子的發展情形，以免錯失黃金治療期。

「弘毓基金會」同樣為著孩童默默付出的天使

除了光田醫院，弘毓基金會也投入早期療育兒童的相關工作，設有個案管理中心，針對0~6歲發展遲緩兒童及家庭，提供個案管理服務，協助早期療育個案連結適當的療育資源，並透過專業團隊諮詢、到宅服務、親子講座等各類型的服務方式，陪伴及協助發展遲緩兒童家庭在療育路上的總總需求。此外，也成立「心毓天使家長聯誼會」，透過每次的聯誼會，家長均給予熱烈且正面的回饋，表示能有機會與其他發展遲緩兒童家長相聚，分享自己的教養經驗及心路歷程，並且彼此加油打氣!

諮詢專線：04-26620389