案例:78歲男性因右足跟幾年來一個慢慢長大的深色腫瘤,本來是不想理它,但是看它越來越大,於是來本院求診並做切片檢查。經切片查證為黑色素瘤,並做廣泛性切除、殖皮及前哨淋巴清除切片,目前仍在門診追蹤。 黑色素瘤源自於黑色素細胞,常見於成人,少出現於小孩及年輕人。黑色素瘤又叫做皮下黑色素瘤或惡性黑色素瘤,在皮膚腫瘤中相當罕見,但相當惡性及致命的惡性腫瘤。臨床表現為不規則外形及不同程度黑色表現。常見分型如下述: 一、Superficial spreading melanoma (SSM) 最常見 二、Nodular melanoma (NM) 1.第二常見 2.發生率男人為女人的兩倍 三、Lentigo malignant melanoma (LMM) 1.10-15% of cutaneous melanoma 2.發生率女人比男人多 3.頭、頸及手臂(陽光曝曬的部位) 四Acral lentiginous melanoma(ALM) 1.2-8% of melanoma 常見於白種人 2.35-60% of melanoma 常見於黑人、西班牙人及亞洲人 黑色素瘤臨床上的分期,也是用T、N、M system,分述如下:黑色素瘤的T分期是用侵犯深度為分期依據,N分期可用近心端前哨淋巴節來做切片參考。 黑色素瘤臨床上治療的方式,以1.病灶切除2.廣泛性切除3.前哨淋巴節廓清為初次發生的治療原則。若是復發性黑色素瘤治療的方式1.再次病灶切除2.輔助性電療3.化學治療4.免疫治療為主。黑色素瘤臨床上治療的預後及復發和病灶切除時所做的安全邊境有關,至少要有3-5公分大小。另外還有一些因子會影響到預後問題,例如: 腫瘤侵犯深度及厚度、有無潰瘍產生、年齡、性別、是否懷孕、病灶所在的部位、及陽光的曝曬部位等等。最後,再次叮嚀,若有不正常快速成長的黑色皮膚腫瘤,一定要找專科醫師做診斷,早期發現,早期治療,才不會延誤病情。 |