【篤實關懷倫理卓越】光田綜合醫院 Kuang Tien General Hospital

    SJS（Stevens-Johnson Syndrome）及 TEN(Toxic Epidermal Necrolysis)，均為具致命性的皮膚反應，除了皮膚疹還會產生水泡、表皮溶解脫落及黏膜發炎潰瘍，文獻記載SJS的死亡率約為5％，而TEN更高達25％～35%，本院自96年1月至今，SJS/TEN的藥物不良反應通報案例共計13件，所幸8件SJS處置後均獲得改善，但5件TEN案例中有3例死亡，所以SJS/TEN值得重視。
    SJS與TEN是以表皮脫落的程度做區別，脫落範圍約10％的身體表面積為SJS，若大於30％則為TEN；導致SJS可能與感染、藥物(30～50%)有關，而TEN幾乎由藥物(＞80%)引起，導致與藥物相關SJS/TEN的危險因子有：
1.病患若帶有HLA( human leukocyte antigen，人類白血球抗原)基因型，當使用 sulfonamides(磺胺類抗生素)、allopurinol (抗痛風劑)、carbamazepine及phenytoin (抗癲癇藥)等藥品時，可能增加SJS/TEN的風險。
2.使用較高劑量，如allopurinol每日劑量≧200 mg較易發生SJS/TEN。
    本院的13件SJS/TEN案例其可疑藥物有：抗生素 tapimycin 2件，oxacillin、levofloxacin、vancomycin、trimethoprim-sulfamethoxazole 各1件，抗癲癇藥 phenytoin 2件、carbamazepine 1件，解熱鎮痛 acetaminophen 1件，非類固醇類消炎止痛藥 diclofenac 1件，藥名不詳2件。文獻中記載發生SJS/TEN的疑似藥物包括：
1. 較常發生
   抗生素(trimethoprim-sulfamethoxazole , amoxicillin, ampicillin)、抗癲癇藥(phenytoin, carbamazepine, lamotrigine)、安眠劑(barbituates)、消炎止痛劑(phenylbutazone, piroxicam)、抗痛風劑(allopurinol)。
2. 較少發生
   抗生素(cephalosporin, fluoroquinolone, vancomycin)、抗結核菌( rifampin,ethambutol)、解熱鎮痛劑(diclofenac, sulindac, lbuprofen, ketoprofen, naproxen,
   tramadol)、胃腸道抗潰瘍劑(pantoprazole)、抗憂鬱藥(sertraline)。
    發現SJS/TEN首要是立即停用引起SJS/TEN的可疑藥物，因SJS/TEN屬於遲發性過敏反應，藥物應考量至症狀發生前的1-3週內；將病情較嚴重的患者送至燒燙傷或隔離病房，給予支持性療法，受損皮膚可使用含有銀或non-adherent nanocrystalline的傷口護理產品，燙傷藥膏silver sulfadiazine因含有磺胺類抗生素，則應避免用於與其相關性的SJS/TEN。此外需密切監控二次感染的發生，因嚴重者可能導致敗血症而死亡，但預防性抗生素的使用非必要性，除非病人出現感染症狀或病況突然惡化。類固醇藥物因具免疫抑制作用，用於SJS/TEN可控制遲發性過敏反應，但亦可能增加敗血症的風險、加速蛋白質異化作用及減緩皮膚黏膜復原的速率，甚而有研究指出療程過長，反而可能增加死亡率，考慮使用類固醇建議於診斷SJS/TEN 之24至48小時內給予，療程不超過4至7天，一旦出現感染症時應停止投藥。
    SJS/TEN亦屬於「嚴重藥物不良反應」(包括：死亡、危及生命、造成永久性殘疾、胎嬰兒先天性畸形、導致病人住院或延長病人住院時間、其他可能導致永久性傷害需做處置者)，請儘速通報藥劑部，因導致病人死亡、危及生命之嚴重藥物不良反應，必須於得知日起七個日曆天內，餘者嚴重不良反應為十五個日曆天內，須向全國藥物不良反應通報中心通報，違反規定者依藥事法處罰醫療院所，新台幣三萬元以上十五萬元以下罰鍰。