【篤實關懷倫理卓越】光田綜合醫院 Kuang Tien General Hospital

核磁共振攝影檢查（magnetic resonance imaging ，簡稱 MRI ）
　　何謂核磁共振攝影呢？磁振造影就是將人體置於強大均勻的靜磁場中，透過特定的無線電波脈衝來改變區域磁場，藉此激發人體組織內的氫原子核產生共振現象，而發生磁矩變化訊號。因為身體中有不同的組織及成分，性質也各異，所以會產生大小不同的訊號，再經由電腦運算及變換為影像，將人體的剖面組織構造及病灶呈現為各種切面的斷層影像。MRI是近幾年來在臨床診斷上具有很大幫助的儀器，因為MRI 對人體不會產生游離輻射，具有多方向掃描，能夠提供三度空間影像，又有高對比的解像力。因此對我們醫學的診斷、醫療和後續復健工作都有很大的幫助。
紅血球的變化週期
在一開始出血情形產生時，血液中所含的血紅素最先是以二價鐵的含氧血紅素（oxyHb）存在，一段時間去氧以後會變成二價鐵的去氧血紅素（deoxyHb）。然後因為血液中的含氧量及酸鹼度的改變會引起紅血球本身的溶解，使得二價鐵的去氧血紅素（oxyHb）變成三價鐵的變性血紅素（metHb），隨著時間的增長變性血紅素（metHb）也會持續不斷的氧化，同時也會被吞噬細胞吃掉，所以血紅素最後會以三價鐵的型式儲存在吞噬細胞中，因此會產生不同的影像。此種情形稱之為Different derivatives during denaturation of haemoglobin。如下圖所示:

腦內出血在磁振造影上的變化
腦內出血時紅血球在磁振造影上如何變化，與發生出血的時間有著密切的關係，而紅血球變化與時間的長短有關，可分為超急期、急性期、亞急期、慢性期。會影響MRI影像的變化是因為紅血球內的血紅素(Hb)，由於紅血球的代謝產物會以二價鐵、三價鐵及之後的變性血紅素的形式存在，所以對磁場本身會引起不同程度的訊號干擾或增強作用，使得MRI影像產生一連串的變化，所以了解紅血球變化所造成的磁振造影上的影像變化，會更加有助於醫生了解患者發生腦內出血位於什麼時期，進而從事正確的治療計劃。

出血分期與磁振造影的影像特徵

分期	時間	紅血球的變化	影像的變化
Hyperactue haemorrhage 超急期	＜12小時	1. 紅血球是完整 2. 含氧的血色素占95%及不具磁性 3. 含有高度水分多過於正常腦組織	T1--- Isointense T2--- Bright
Acute haemorrhage 急性期	12小時~2天	1. 紅血球仍然是完整 2. 含氧血色素變成去氧血色素 3. 血栓阻塞進行凝結反應，血色素濃度增加	T1---Isointense T2---Dark
Eary subactue haemorrhage 亞急性期	2天~3天	1. 紅血球仍然是完整 2. 去氧血色素，包圍腦組織外的含氧血色素（高鐵質） 3. 高鐵質含有5個鐵離子 4. 變成順磁性	T1--- Bright T2--- Dark
Late subactue haemorrhage 晚期	3天~7天	紅血球紅血膜溶解出血更加惡化	T1--- Bright T2---Bright
Chronic haemorrhage 慢性期	＞7天	磁性及鐵離子受到高磁場影響造成出血邊緣產生短T2	T1--- Dark T2--- Dark

結論
紅血球的生理變化會依時間長短不同而產生紅血球的生理變性，在MRI的影像上也因此產生不同的訊號變化，這些訊號變化又能影響MRI影像上的分期，這些影像的分期就可以提供給臨床醫師在出血時很重要的臨床資訊。例如：有一位高齡的伯伯騎摩托車出車禍，昏迷不醒緊急送至醫院急診室，緊急做了BRAIN CT，影像上只有看到腦部出血，但MRI檢查可以更加了解出血的分期與時間，以釐清車禍上法律責任問題。另外MRI也可以提供非創傷性腦出血患者更多的訊息，若是慢性合併急性腦出血，就更需考慮腦血管病變或畸形的出血。

Acute haemorrhage