【篤實關懷倫理卓越】光田綜合醫院 Kuang Tien General Hospital

    當空氣自動流、漏入肋膜腔內，造成肋膜腔氣體之積存，無外傷因素存在，即稱為自發性氣胸。臨床上分為原發性(無明顯的原因或外傷)及續發性(常為其他肺部疾病之併發症，諸如：慢性阻塞性肺病、肺結核等)。原發性好發年齡在15至30歲，男女之比率5比1 或6比1，身材高、瘦者較易發生，單側發生率約90%，兩側同時發生率約10%。其中約9成患者原發自發性氣胸者有抽煙習慣。續發自發性氣胸約為全部自發性氣胸28%，皆發生於有肺部疾病，男女之比為 3.2比1，因已有肺部本身之疾病，肺功能不好，所以在發生氣胸後，其嚴重性及危險性較原發自發性氧胸為高。
    胸痛或肩部轉移性疼痛為最常見的症狀，呼吸困難為第二常見的症狀。尤其是併存有壓力性氣胸時，胸部緊縮感，咳嗽也是會發生。詳查病人過去是否有肺部疾病如氣喘、結核、異物、下呼吸道發炎，或支氣管擴張等，以及是否有抽煙習慣皆有相當的幫助。再搭配使用胸部X光、胸部電腦斷層攝影CT Scan等以幫助診斷。
    當然一些併發症的發生和處理也要相當小心。諸如肋膜積水，壓力性氣胸及氣血胸等等。治療的方式有觀察及休息、胸管水下引流、胸腔穿刺術、手術(胸腔鏡或開胸手術)等，依患者氣胸程度和致病因來做決定。若患者需採取侵入性方式來處理自發性氣胸，醫護同仁一定要注意有些患者會產生再張性肺水腫，尤其是侵入性方式處置後，一定要再去查看侵入性處置後的患者身體評估及影像學的檢查，才不致於耽誤病情。
    至於哪些患者需要考慮手術的必要性，才不會延誤病情，致使病情持續惡化，或置患者於不顧，其相關手術適應說明如下：
1.大量空氣外漏且肺無法擴張
2.經胸管引流後，繼續空氣滲漏超過五到七天以上
3.同側氣胸發生兩次以上，或以前對側發生過氣胸
4.有血胸、膿胸，或慢性氣胸等的併發症
5.胸部X光就能看出大的氣泡或氣囊
6.有特殊的肺部疾病引起繼發自發性氣胸，而需手術者
7.特殊職業需要，如飛行員、潛水夫與船員等
8.或住在偏遠無就醫手術便利之患者