【篤實關懷倫理卓越】光田綜合醫院 Kuang Tien General Hospital

    近來有多位高齡患者來院門診，於檢查時發現右上腹疼痛合併有發燒及局部腹膜炎的情況，當下被當成胃病或感冒的症狀來處置，過了好幾年再仔細檢查才發現是膽囊結石所引起膽囊出口阻塞，膽汁流出不順引起的急性膽囊炎。
    膽結石合併膽囊炎在國內是相當常見的疾病，最常表現出的症狀是腹痛還有上腹部疼痛有時會轉移到上背部，50%的病人吃完油膩的食物會使腹痛加劇，約有60%到70%的病人會有噁心嘔吐的情形，但有些人是沒有症狀的。
    膽結石容易跟消化道潰瘍、胃癌、肝炎、肝膿瘍、胰臟炎等疾病混淆，但經由仔細詢問病史、觸診、超音波檢查或電腦斷層來做鑑別診斷，而消化性潰瘍可用胃鏡來區分是胃還是十二指腸的潰瘍，也可以早期診斷胃癌。
    最近發現右上腹部疼痛合併有發燒，及局部腹膜炎的高齡病人來看門診，有的被當成感冒治療，有的當成胃病治療。過了好幾年，經仔細檢查後，懷疑急性膽囊炎，用腹部超音波檢查時更確定是膽囊結石所引起膽囊出口阻塞，膽汁流出不顺引起膽囊炎。有的需要緊急做膽囊切除手術，因膽囊發炎嚴重使得膽囊壁變厚，嚴重沾粘，所以有些病人用腹腔鏡膽囊切除手術時會失敗，要更改為傳統剖腹手術切除膽囊。如果這些病人能早期檢查發現有膽囊結石，且早期接受腹腔鏡做膽囊切除手術的話，傷口小較少疼痛、且住院日短，也可早日回職場上班，不會像剖腹手術這麼大的傷口，非常疼痛住院日久，像有些高齡病人如又合併內科疾病如心臟病、腎臟病、肝臟及糖尿病的話，也會引起死亡率增高。
    膽結石如果沒有處理的話，可能會有從輕度的合併症到嚴重敗血症併死亡都有可能，如急性膽囊炎、膽囊膿瘍、膽囊壞死、膽囊破裂、腹膜炎、敗血症等。如果膽囊內的結石掉到總膽管時，會引起黃膽、膽管炎到膽管癌，尤其是有糖尿病及內科疾病(如心臟病、腎臟病、肝臟)容易膽囊壞死而變成敗血症，膽囊癌約有75%至85%是膽結石引起的。
    膽結石最會跟消化道潰瘍、胃癌、肝炎、肝膿瘍、胰臟炎等容易混淆。可由仔細問病史、觸診與超音波檢查至電腦斷層來做鑑別診斷；消化道潰瘍及可用胃鏡來區分如果是胃十二指腸潰瘍也可早期診斷胃癌。
    以前的觀念若有膽結石沒有症狀，可先觀察不一定要手術；可是目前科學已進步很多，可早期接受腹腔鏡手術，又安全又不像傳統手術那麼痛，避免年老時會面臨的高危險性情況下的手術，也可避免死亡率增加與不必要的合併症。所以上腹痛不要延遲治療，早點至一般外科或內科門診檢查及治療。