足弓以橫弓、內側縱弓、與外側縱弓等為足底部之支撐,其中以內側縱弓在足部承重時與地面之高度,為測量足弓高度是否為扁平足。足弓的構造正常與否,不僅會影響到站立活動的表現,在走路、跑步等動作時也會影響。良好的足弓構造與發展,可保持足部良好的彈性,減緩活動時承受來自地面反作用力,提供適當的緩衝避震能力,協助支撐身體重量並維持平衡。在正常兒童扁平足的相關因素,包括有肌肉張力不足、關節過度鬆弛、下肢肌力不足、肥胖、遺傳等因素。而發展遲緩兒童常會伴隨平衡差、關節韌帶鬆弛(指支持足弓周圍的韌帶過度鬆弛所致)、肌肉無力、關節活動度過大等因素,使得足底肌群肌力不足與韌帶鬆弛,進而造成足弓蹋陷,導致有扁平足產生。有些發展遲緩兒童因腓腸肌及腓骨肌孿縮也會導致扁平足。兒童扁平足常造成足部過度動作及不穩定,所以有平衡控制的問題也會影響到步態的表現。
扁平足一般可分為柔軟性(回復性)和僵直性兩大類。柔軟性(回復性)扁平足指無承重下有正常足弓,一旦站立承重時則足弓蹋陷;僵直性扁平足指不管有無站立承重足弓都是蹋陷。一般兒童扁平足為柔軟性(回復性)扁平足最為常見,可依我們目測觀察其足弓蹋陷程度來分為三級:輕微(足弓微下降)、中度(足弓消失)(圖1)、重度(足部內側因舟狀骨下掉而突起)(圖2)。在發展遲緩兒童大多為中、重度的扁平足加上後足外翻的情形。
扁平足篩選評估方式,目前可用肉眼關觀察、油墨足印採集、x光或其他影像撿檢查、3D足印影像記錄等。
扁平足治療建議: 1、 運動治療以特定肌群的肌力訓練為主,包括可多加強踝關節蹠曲肌肌力,例如踮腳尖運動(圖3)、踮腳尖走路(圖4)、單腳站立、腳趾抓毛巾運動、跳躍運動(圖5)。
2、 輔具介入-穿矯正鞋其目的是在內側足底加一個內襯墊以支持足弓以及防止後足外翻。對於有輕微扁平足兒童在鞋子選擇上,鞋子內要附有好的足弓支撐及強健的鞋後跟的功能。
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