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您或您的親友有人有急性腦中風嗎？
若身旁有人突然出現單側肢體無力
面部表情不對稱、說話不清楚
答非所問或無法說，突然不明原因的頭痛欲裂
就該擔心是否出現「急性腦中風」！
腦中風可以致命
文/神經外科 林忠男醫師
腦血管疾病(俗稱中風) 為國人歷年十大死因的前三名，是重症急救中常見的病灶，中風的病患最好要在發作2小時內就醫，才有可能在發病「黃金3小時」內做出緊急處置，增加中風康復的機會，降低殘障的等級。由於越早進行治療，病人預後越好，每位民眾都應該對腦中風治療有基本認知，且擁有判斷腦中風的能力，才能挽救不必要的遺憾！
本院在衛福部的支持下也積極成立了腦中風的緊急應變中心及小組人員。身為成員一份子的神經外科醫師主要角色則在於進行積極侵入性的處置。
腦中風可以分成兩大類：
什麼原因會引起出血性腦中風 ?
致病原因有高血壓、糖尿病、心臟病等病史。再者使用抗凝血劑、抗血栓藥物，或有酒精、藥物成癮、血液疾病。其他原因如顱內動脈瘤，腦瘤，大腦動靜脈畸型或類澱粉樣血管病變等都可能造成出血性腦中風。若為年輕或無高血壓病史的腦中風患者，可能為先天性動靜脈畸型造成的出血。若出現突發性劇烈頭痛連止痛藥亦無法緩解就必須懷疑是動脈瘤破裂。這些病人應盡速就醫並進一步做核磁共振或腦血管攝影證實。
並非所有腦出血都需要開刀
開腦手術的目的在於清除血塊及病灶造成的腦壓迫危及性命及降低後遺症的產生。然而並非所有的腦出血皆需手術。必須考慮病人的出血原因、位置、出血量、及自身原來的疾病作出最佳的決定。一般少量的腦出血(少於10-15cc)或神經症狀很輕微者，宜保守治療。但需密切觀察因為3小時內常會有再出血情況。若出血位置在視丘或腦幹，除非產生水腦症，需做引流手術外，以不採開顱手術為原則。
開不開腦？專業團隊告訴你
若小腦出血壓迫腦幹時，需緊急施行開腦手術。出血位置在腦葉或基底核的腦出血，出血量超過50cc，且昏迷指數較低也應考慮手術治療。動脈瘤破裂、動靜脈畸形、或海綿狀血管瘤等特殊腦血管病變所造成的腦出血時，可視情況做開腦扼夾或切除手術，甚至可用不同於開腦的血管栓塞術 (coil embolization)(見圖)，可大幅降低開腦的風險。其他如支架的放置 (stenting)，氣球擴張術 (ballooning)，或血管吻合術(EC-IC bypass)，來解決腦血管阻塞情形也都是由神經內外科、放射線科等成員團隊合作下的最新穎免開腦的方法。
控制顱內壓是避免2度傷害關鍵
在大腦外科治療後仍需注意患者的血壓及腦壓。腦內壓升高是腦出血病人死亡的主要原因。因此控制顱內壓為治療腦內出血的首要任務。本院目前使用最新型顯微感應導線顱內壓監測器(MicroSensor Transducer ICP monitor)，能早期發現危害生命的腦壓升高或再出血的監測，做為治療之依據。總而言之，腦中風出血的外科治療目的在於挽救病患的生命，並盡可能降低血塊或病灶的壓迫甚至再出血的可能，進而造成大腦的二度傷害。
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