【篤實關懷倫理卓越】光田綜合醫院 Kuang Tien General Hospital

多年來腫瘤科醫生知道某些惡性神經膠質瘤（Gliomas）對化學治療有反應，但是，就是無法預測是那一型的膠質瘤。因此，少數腫瘤科醫師完全摒棄使用化學治療當他面對的是惡性神經膠質瘤病人。醫學在這方面的進展也很有限，一直到1988年，加拿大的Cairncross 和Macdonald發表他們「成功的」使用化學治療於覆發性惡性寡樹突神經膠質瘤患者，所使用的化學配方名為PCV〔含procarbazine、lomustine（CCNU）和vincristine〕。之後於1992年，Glass J等亦報告混合型膠質瘤如含有寡樹突神經膠質性和星狀神經膠質性兩部份之膠質瘤（所謂的oligoastrocytomas），常常對PCV化學治療有反應。
　　為何寡樹突神經膠質系列的惡性膠質瘤具有化學敏感的特性呢？目前學者推測此類腦瘤（大都長在腦中）的袓先來自具有多種潛能的神經膠質幹細胞或是來自具有雙種潛能的袓先細胞。此類膠質瘤具有特別的染色體變化1p和19q以及完整的P53基因。也許寡樹突神經膠質瘤對DNA alkylation的傷害並不能進行有效的修補，也有學者認為DNA傷害後啟動了細胞凋亡apoptotic的機制。後者的假說來自於觀察到寡樹突神經膠質瘤常常累積P53蛋白但是並沒有P53的突變存在。
　　臨床上，寡樹突神經膠質瘤佔所有原發性腦瘤的約3-7%。過去其治療和一般的膠質瘤差不多，直到人們發現它是具有化學敏感性之後，目前治療模式有必要把化學治療納入其主要抗癌計劃中。
　　美國聖地牙哥之加利褔尼亞大學之Chamberlain和Kormanik於1997年12月之J.C.O.癌症雜誌發表他們完成的第二相臨床研究使用紫杉醇治療覆發性大腦半球寡樹突膠質成年病人。共有廿名成年人，十四位男性，介於十八至五十二歲。所有患者過去皆接受過手術、involved-field 放射治療（中間值劑量為55Gy）和PCV化學治療（中間值療程為五個療程）。於再次覆發時，作者給予紫杉醇175毫克每米平方每隔三至四週重覆一次。每八週作神經學和神經放射診斷學的評估。
　　結果百分之五十病人顯示有神經診斷學上的部份緩解或穩定疾病。其緩解期中間數為十個月。而化學治療毒性都不大。
　　這樣的結果讓我們再次自問到底除了寡樹突神經膠質瘤外，還有那一類型的星狀膠質瘤具有化學敏感性呢？要用什麼樣的分子生物學標記來預測？我們將拭目以待。