衛生署於2001年7月1日正式實施醫院總額支付制度(Global Budget System),希望藉由前瞻性支付制度(Prospective Payment System)改善醫療資源浪費的問題。為確保醫療費用的支出合理,又避免降低醫療服務品質,因此提出幾個支付基準來約束醫療院所,其中健保局打算於明年度擴大實施診斷關係群DRGs(Diagnosis Related Groups)來做為醫院住院服務項目的支付標準,而診斷關係群又以ICD-9-CM(International Classification of Diseases 9th Revision Clinical Modification)為基礎,因此疾病分類與DRG碼編碼的正確性在醫療給付中扮演相當重要的角色。
疾病分類的正確性、時效性與醫院申報收入息息相扣,但因台灣各醫院疾病分類人員並非僅從事編碼工作,加上疾病分類原則相當繁瑣,造成DRG編碼品質受到影響,光靠疾病分類人員的經驗判斷進行人為決策,造成編碼錯誤風險的存在。
面對健保局即將全面採行DRG的給付制度下,本院自行發展一套決策支援系統輔助疾病分類人員快速的編審DRGs、提高疾病分類的品質、判斷主要診斷資訊,以資訊輔助代替人為決策的不確定風險,不僅協助減少疾病分類人員工作壓力,也協助提升編碼品質與時效。本系統利用健保局所提供的第3版DRG分類、DRG編碼流程圖、權重來作為判讀DRG
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