【篤實關懷倫理卓越】光田綜合醫院 Kuang Tien General Hospital

作　　者：Cih
問診主旨：TO:營養室
問診內容：我想請問一下膽酸跟膽鹽哪裡不同?! 謝謝

敬啟者您好

您的問題由本院肝膽腸胃科回覆如下：

膽酸﹑膽鹽是膽汁的主要成分﹐與膽固醇及膽結石關係複雜。

膽汁的成分膽汁的有機成分主要為膽鹽﹑磷脂﹑膽固醇﹑膽色素﹑蛋白質和黏液等﹐它們佔膽汁固體物總量的60％以上。肝可從膽固醇合成兩種膽汁酸﹐即膽酸和鵝脫氧膽酸﹐兩者約佔膽汁酸總量的80％﹐其餘的20％為脫氧膽酸。這些游離膽汁酸與甘氨酸和牛磺酸結合形成各種結合膽汁酸﹐它們在腸內常以膽鹽(鈉鹽)形式存在。膽汁酸在腸管下段受細菌作用﹐變成脫氧膽酸和石膽酸隨糞便排出。

慢性膽囊炎除少數為急性膽囊炎的後遺症外，大多數有膽結石，這主要是由於膽固醇代謝紊亂而引起的膽囊病變。膽汁中有結合的膽鹽，而膽鹽是由膽固醇形成的類固醇分子。開始時肝細胞產生膽鹽酸和去氧膽酸鹽，在進入膽汁前，它們與甘氨酸或牛磺氨酸結合，從而增強其水溶性，因此，膽汁中，膽酸鹽占40%，去氧膽酸鹽占40%，尚有20%是去氧膽酸鹽(腸內細菌改變膽汁後形成)。膽汁中另外一些固體成份是卵磷脂、膽固醇，故而膽鹽、卵磷脂、膽固醇組成膽汁中的固體成份的90%，另10%是膽紅素、脂肪酸、無機鹽等。而在膽囊中的膽汁，僅有10%是固體成份。膽固醇是不溶性的，它要在膽鹽微膠粒內被輸送，而卵磷脂結合進膽鹽微膠粒內以後，提升了它攜帶膽固醇的能力。當膽鹽加卵磷脂的克分子百分率比膽固醇克分子百分率小于10時，膽汁中膽固醇呈過飽和，因而膽固醇易於沈積下來形成結石。感染在結石的形成上起一定作用，那是因為炎症損傷可造成蛋白殘渣成為結石的核心，由此開始各種鹽類的沈積，從而形成膽結石。損傷又改變了正常粘膜的機能，並引起膽鹽及卵磷脂的再吸收。其次，膽鹽的酸結合(由於糞鏈球菌所引起)可導致膽酸的沈澱或吸收，因而降低了膽固醇在膽汁中的溶解度。

有益於控制膽固醇的食物
膳食纖維有利於血膽固醇的控制。一方面膳食纖維會干擾膽固醇被人體吸收﹐也可與膽酸及膽鹽結合而將其排除於體外﹐體內為了維持一定的膽酸濃度﹐而促進膽固醇在肝臟進行氧化作用產生膽酸﹐增加膽固醇的消耗。另一方面﹐富含纖維質的食物脂肪都不高﹐因此成了可以控制膽固醇的營養素。

大蒜被認為可以降低肝臟產生膽固醇的數量﹐因此被認為有利於降低膽固醇。黃豆製品也被認為和降膽固醇有關﹐和它的黃豆蛋白﹐多元不飽和脂肪酸﹐還有卵磷脂有關。還有就是魚類﹐因為富含ω-3脂肪酸（就是您常常會聽到的EPA及DHA）﹐因此不但可以降低膽固醇（還有三酸甘油脂）﹐還可以抑制血小板的不正常凝集﹐防止血栓的形成。其他如糙米﹑燕麥﹑薏仁﹑黑豆﹑玉米等食物﹐也因為它們的植物蛋白及膳食纖維﹐被認為有助於降低膽固醇。

自由基會促成LDL轉變成有害的形態沉積動脈，因此抗氧化的營養素（β-胡蘿蔔素、維生素C、E等）也是膽固醇偏高者應該注意充份攝取的營養素。此外﹐膽固醇偏高也是新陳代謝的問題﹐如果維生素B群及微量礦物質攝取均衡﹐將利於新陳代謝﹐也利於膽固醇的控制。在此全穀類食品及綠葉蔬菜的重要性再一次得到印證。

有研究指出每天喝少量紅酒會有利於心血管疾病的預防。這是因為少量的酒精可以促進血液循環﹐而且紅酒中有促進HDL上昇及補捉自由基的成份。但我們不希望酒仙們以此作藉口多喝兩杯。酒精之害人所共知﹐而且酒精會刺激三酸甘油酯的上昇。少量是指多少呢？﹐對不起﹐80 cc以內﹐請勿貪多。

持續性的有氧運動會促進HDL的上昇﹐重點是持續二字﹔戒煙也是膽固醇高的人必需要作的事。吸煙會使血液更為濃稠及容易凝集﹐更容易造成動脈硬化。也有研究指出﹐戒了煙﹐HDL就上昇了。

降低膽固醇，預防心臟病
根據佛羅里達大學醫學教授詹姆斯．金達發現，柚子含有一種降低膽固醇的物質。血液中膽固醇濃度偏高的人，如果在4個月內，每天吃15克的柚子膠囊，平均可以降低8％的膽固醇；其中三分之一的人更可以降低10％到18％的膽固醇。
研究發現，每降低1％的膽固醇，罹患心臟病的危險就減少2％。除了柚子之外，可降低膽固醇的食物還包括蘋果、大麥、胡蘿蔔、茄子、橄欖油、脫脂牛奶、優酪乳等。
此外，柚子還含有醣類、蛋白質、粗纖維質、維他命C、鈣、鈉、磷、鐵等。
所有的豆類都是超級食物，扁豆、青豆、豌豆、四季豆、蠶豆、黑豆、紅豆最常見。
■建議：每星期至少吃豆類4次，每次0.5杯（一杯指約一個棒球的大小）。

豆類是豐富的維生素B群來源，它們的脂肪含量低、價格低廉、含有多種蛋白質，光憑這幾個理由，豆類就應該在餐桌上佔有一席之地。豆類的威力包括：
降低膽固醇對抗心臟病和高血壓
穩定血糖減少肥胖
減輕便祕
緩和憩室方面的疾病（如大腸憩室症）
減少罹患癌症的風險，特別是胰臟癌、結腸癌、乳癌和攝護腺癌。

燕麥類：降低膽固醇與血糖的功臣
■夥伴食物：糙米、小麥胚芽、小米、黃玉米、亞麻籽粉、大麥、小麥、蕎麥、黑麥。
■建議：每天5～7份上述全穀類食物。
燕麥降低膽固醇的能力特別引人注意。燕麥所含的特殊纖維β葡聚糖，似乎是降低膽固醇的功臣。
研究顯示，膽固醇高的人（超過220mg/dl），一天只要攝取3公克燕麥所含的可溶性纖維，或者大約一碗份量的燕麥粥，就可以把總膽固醇降低8～23％。

如果把血清膽固醇每降低1％，解釋為心臟病生成的風險降低2％，就可以看出燕麥的影響有多大。

燕麥對血糖濃度也有正面的影響，可以降低膽固醇的可溶性纖維β葡聚糖，對第二型糖尿病人也有好處。

食用燕麥粥或富含燕麥麩食物的人，比他們吃白飯或白麵包的時候，血糖濃度還要低，因為燕麥中的可溶性纖維可以減緩食物離開胃部的速度，延後葡萄糖的吸收。

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